METABOLIC ACIDOSIS

 

 Bulletin (October - December 1999 Vol.7 No.4)

METABOLIC ACIDOSIS

          ภาวะผิดปกติในดุลย์กรด-ด่างของสารน้ำในร่างกาย เป็นภาวะที่พบบ่อยในเวชปฏิบัติ metabolic acidosis เป็นภาวะกรดที่เกิดจากการที่ร่างกายได้รับ hydrogen ion เพิ่มขึ้น ทั้งจาก endogenous/exogenous ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของ anion gap (anion gap acidosis) หรือจากการที่ร่างกายสูญเสีย bicarbonate (nonanion gap acidosis) เนื่องจากภาวะนี้เกิดได้จากหลายสาเหตุและบ่อยครั้งที่เป็นภาวะฉุกเฉินที่มีอันตรายถึงชีวิต ข้อมูลการจำแนกสาเหตุดังต่อไปนี้จะช่วยให้แพทย์ได้ตระหนักถึงเมื่อพบผู้ป่วยที่เกิดภาวะนี้ได้

METABOLIC ACIDOSIS: ANION GAP ACIDOSIS
INCREASED ENDOGENOUS ACID Heat stroke Hyperglycemic-hyperosmolar - nonketotic coma Ketoacidosis - Alcoholic - Diabetic - Starvation	Lactic acidosis - D-lactic acidosis
DECREASED ACID EXCRETION Renal failure (Acute, Chronic)
MISCELLANEOUS Inborn errors of metabolism	Rhabdomyolysis
EFFECTS OF DRUG / TOXINS Acetaminophen Carbon monoxide Chlorine Cocaine Cyanide Dimethyl sulfate Ethanol Ethylene glycol Fluoroacetate Formaldehyde Hydrogen sulfide Ibuprofen Iron Isoniazid Methanol	Nalidixic acid Papaverine Paraldehyde Phenformin Phrnols Phosphoric acid - Propylene glycol Salicylates - Aspirin - Methylsalicylate (oil of wintergreen) Strychnine Theophylline Toluene Tricyclic antidepressants Verapamil

 

METABOLIC ACIDOSIS: NONANION GAP ACIDOSIS
ACID GAIN Acidosis, renal tubular - Type 1 (distal), Type 4 Administration of: - Ammonium chloride - Arginine chloride - Calcium chloride	- Hydrochloric acid - Lysine chloride - Hyperalimentation - Hypoaldosteronism - Renal failure, early
DILUTIONAL ACIDOSIS
BICARBONATE LOSSES Drugs - Anion exchange resins --: Cholestyramine - Carbonic anhydrase inhibitors --: Acetazolamide --: Mafenide --: Dichlorphenamide GI - Diarrhea - Fistula (Biliary, Pancreatic, Small bowel) - lleostomy dysfunction	- Jejunoileal bypass - Laxative abuse Hyperparathyroidism, primary Renal - Acidosis, renal tubular (type 2, proximal) - Renal disease, tubulointerstitial - Obstruction, urinary tract Urinary diversion - Ureteroenterostomy - lleal bladder - lleal ureter